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보험금 청구안내

진단보험금

공통서류

  • 보험금 청구서 다운로드
  • 수익자 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증)
  • 수익자의 통장(단, 수익자 통장에서 보험료 자동이체 되는 경우는 생략 가능)
  • 재해입증서류 (재해사고일 경우에만 해당)
  • 재직증명서 또는 퇴직증명서 (단체보험금 청구 건일 경우)
  • 미성년 수익자 대표 친권자 확인서(500만원 초과건의 생존보험금 청구시 수익자가 미성년자일 경우에만 해당) 다운로드

기본서류

암진단 청구시
  • 진단서[진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정 진단 여부를 모두 기재]
  • 확정 진단으로 확인된 검사결과지(조직검사결과지, 골수검사결과지 등)
  • 초진진료기록부 : 개인보험 - 가입일(부활일)로부터 2년 이내 청구인 경우 필수로 제출
                            단체보험 - 가입일(부활일)로부터 경과기간 상관없이 필수로 제출
급성심근경색증 진단 청구시
  • 진단서[진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정 진단 여부를 모두 기재]
  • 관상동맥중재술 기록지 또는 관상동맥 촬영술 기록지
  • 입원기간중 시행한 심전도결과지, 심장초음파결과지, 혈액검사결과지(심근효소결과지) "모두"
  • 초진진료기록부(응급실기록지, 외래초진차트 등) : 가입일(부활일)로부터 경과기간에 상관없이 필수로 제출
뇌졸중 진단 청구시
  • 진단서[진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정 진단 여부를 모두 기재]
  • 확정 진단으로 확인된 검사결과지(CT, MRI, 뇌혈관조영술, PET, SPECT 등의 검사결과지 중 확정 진단으로 확인된 검사결과지 택일)
  • 초진진료기록부(응급실기록지, 외래초진차트 등) : 가입일(부활일)로부터 경과기간에 상관없이 필수로 제출
골절 진단 청구시
  • 진단서[진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정 진단 여부를 모두 기재]
'말기신부전증' 진단 청구시
  • 진단서[양쪽 신장 모두가 비가역적인 기능 부전을 보이는 "말기신질환" 상태라는 사실, 혈액투석이나 복막투석을 받고 있거나 받은 경우라는 사실, 투석치료가 영구적으로 필요하다는 사실, 진단명, 질병분류번호, 진단일자를 모두 기재]
'말기간질환' 진단 청구시
  • 진단서[혈청 빌리루빈이 지속적으로 3.0mg/dl 이상인 경우라는 사실, 이학적 검사와 뇌파검사를 기초로 한 간성 뇌기능 장애가 반복된다는 사실, 이학적 소견, 복수천자, 영상검사(복부초음파 및 복부전산화촬영 등)에 의해 1개월 이상 지속된 복수가 존재한다는 사실, 진단명, 질병분류번호, 진단일자를 모두 기재]
'말기폐질환' 진단 청구시
  • 진단서[양쪽 폐 모두가 비가역적인 기능부전을 보여 그 결과 도보 동작이 지속적으로 현저하게 제한되고 평생일상생활의 기본동작의 제한을 받아야 하는 상태라는 사실, 폐기능 검사에서 최대한 노력하여 잘 불었을 때 1초간 노력성 호기량이 지속적으로 정상 예측치의 30%이하 또는 비가역적인 만성 저산소증으로서 안정 상태에서의 동맥혈 산소분압이 60mmHg이하에 해당된다는 사실, 진단명, 질병분류번호, 진단일자를 모두 기재]
'중대한 화상 및 부식' 진단 청구시
  • 진단서["The Rule of 9" 또는 "Lund & Browder Body Surface Chart" 또는 "표준화된 방법이고 임상학적으로 받아들여지는 다른 신체표면적 차트"를 사용하여 전신피부의 20%이상이 3도 화상 또는 부식을 입었다는 사실, 진단명, 질병분류번호, 진단일자를 모두 기재]
'장기간병(일상생활장해상태)' 진단 청구시
  • 진단서[① 진단명, ② 최초 진단일자, 최종진단일자(일상생활장해상태 발생시점부터 90일 이상 경과된 날), ③ 최초 진단된 날의 해당상품 약관「일상생활 기본동작」유형 및「타인의 완전한 도움」판단기준표 상태, ④ 최종 진단된 날의 해당상품 약관의「일상생활 기본동작」유형 및 「타인의 완전한 도움」판단기준표 상태를 모두 기재]
'장기간병(치매상태)' 진단 청구시
  • 진단서[① 진단명, ② 최초 진단일자, 최종진단일자(치매상태 발생시점부터 90일 이상 경과된 날), ③ 최초 진단된 날의 MMSE-K 검사 결과(19점 이하)와 CDR 검사 결과(3점 이상),(단, 이와 동등하다고 국내 의학계에서 일반적으로 인정되는 검사방법을 사용하여 이와 동등한 정도로 판정되는 경우를 포함), ④ 최종 진단된 날의 MMSE-K 검사 결과(19점 이하)와 CDR 검사 결과(3점 이상), (단, 이와 동등하다고 국내 의학계에서 일반적으로 인정되는 검사방법을 사용하여 이와 동등한 정도로 판정되는 경우를 포함)
'장기요양' 진단 청구시
  • 장기요양인정서(1등급 또는 2등급 명시)

    ※ 보다 자세한 내용은 『진단 보험금 구비서류 안내장』다운로드을 참조하시기 바랍니다.

기타 안내

  • 청구내용에 따라 별도의 추가서류를 요청드릴 수 있으며, 손해사정회사를 통한 심층심사가 진행될 수도 있습니다.
    - 보험금 지급절차 안내장다운로드
  • 해외 의료기관에서 발행한 모든 청구서류는 한글 또는 영문으로 작성되어야 하며, 부득이 제3외국어인 경우 한글 또는 영문으로 번역 및 공증 후 제출하셔야 합니다.
  • 청구서류 접수방법
    - 팩스접수 : 02-3278-9696(실손의료비 청구보험금 100만원 이하, 실손의료비 이외 정액 청구보험금 50만원 이하인 경우에만 가능)
    - 우편접수 : 서울시 영등포구 63로 50 (여의도동 60) 한국교직원공제회 보험사업부 지급보상팀(우편번호 : 07345)
    - 방문접수 : 본회 본사 및 시·도지부 방문접수
    - 인터넷 접수 : 본회홈페이지 인터넷 창구 → 보험 → 사고보험금 청구
      (실손의료비 청구보험금 100만원 이하, 실손의료비 이외 정액 청구보험금 50만원 이하인 경우에만 가능)
      ※ 단, 가입자, 피급여자 및 수익자가 동일한 계약에 한함.
  • 기타 자세한 문의사항은 한국교직원공제회 보험CS콜센터(Tel : 1577-3400(2번 버튼), 평일 9:00~18:00)로 문의하시기 바랍니다.
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